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土茯苓药材来源于百合科植物光叶菝葜的干燥根茎。主产于广东、浙江、安徽、湖南、四川等地。该植物蔓生如莼，被称为过山龙、过岗龙者，乃言其藤藤相接，攀援而至满山之意；其根茎呈块状而不规则，其结节状隆起如盏连缀，大若鸡卵，半在土中，皮如茯苓，故得名。
土茯苓味甘、淡，性平，归肝、胃经。功能除湿，解毒，通利关节。用于湿热淋浊，带下，痈肿，瘰疬，疥癣，梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛，筋骨疼痛。由于该药入药较晚，如张山雷曰： “自濒湖《纲目》，始以药入本草。”宋·苏颂《本草图经》始有“施州土人用以敷疮颇效。”
临床上应用的人并不多，且不广泛，实际上该药的作用是很强大的，用得好，往往起沉疴，疗大病。
要想用好土茯苓这味药，一定要掌握好两个特点。一是祛湿，二是解毒。尤其是第二个特性。前贤在这方面论述的特别突出：土茯苓利湿导热、凉血解毒，历来为治梅毒要药。明兰茂·《滇南本草》中有一专治杨梅毒疮的单方，即用即用“土茯苓一两或五钱水酒浓煎服”。明·汪机《本草会编》亦用以治疗杨梅毒疮。李时珍在《本草纲目》中对土茯苓治疗梅毒有较详细的记载：：“今医家有搜风解毒汤，治杨梅疮，不犯轻粉。病深者月余，浅者半月即愈。服轻粉药筋骨挛痛、瘫痪不能动履者，服之亦效”。若因服轻粉导致肢体拘急者，可重用土茯苓配猪牙皂、牵牛子各3g应用。
名医张山雷善用土茯苓治疗杨梅毒疮，其独特之处为大剂量久服，“专用大剂，采用鲜根，熬膏长服”，“多服此药，永无后患”。现代临床用土茯苓为主药，配合金银花，或苍耳子，或或蒲公英、忍冬藤等清热解毒药组成复方，治疗早期梅毒或隐性梅毒，其血清转阴率在90％左右，而中晚期梅毒治愈率在50%左右。
梅毒是毒，湿毒更是毒，虽说种类不同，但在中医里都可以划归于湿毒的范围，从而达到异病同治的效果。我在临床上常用于治疗湿疹、牛皮癣、头痛、带证及痛风等。这些病凡是湿热瘀久，化毒伤正，湿毒邪盛者，都可以重用土茯苓来治疗，往往应手起效。现举一病例示之：
顽固性痛风 2008年曾治一霍姓病人，男，62岁，西安民航管理处退休职工。患痛风三年，经医院查血尿酸925umol/L，病理活检确诊为“痛风石”，X线摄片提示右足趾跖关节第5跖骨头外缘有半圆形掌齿状小透亮区。诊断为“痛风”。平素怯冷，面晄无华，形肥神疲，走路一瘸一拐，声称痛极了。曾服西药“别嘌呤醇片”，因胃肠道反应停药，后经多处治疗不效。现舌淡苔白厚，脉滑大，辨证：湿毒留滞经脉，痹闭不利。治宜化湿毒，通经络，蠲痹着。
处方：生黄芪30g 当归10g 土茯苓120g 川萆薢30g 生薏米50g 泽泻30g 猪苓15g 苍术15g 滑石30g 阿胶10g(烊化) 僵蚕10 g 全虫15 g 威灵仙30g，每服七付调一次方子，基本上以上方为主，重用土茯苓120-90g，共服60余剂药，经检查血尿酸恢复到正常值，右脚亦不痛了，人也有精神了。基本痊愈。嘱戒海鲜肥肉半年。
按：痛风疾患，此乃嘌呤代谢紊乱所引起，中医认为系湿浊瘀阻、停着经隧而致骨节肿痛、时流脂膏之证，应予搜剔湿热蕴毒，故取土茯苓健胃、祛风湿之功。脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利。此证确以湿毒为主因，但往往兼夹风痰、死血为患。治此证，恒以土茯苓为主药，在用量上突破常规，一般每日用60～120g，参用虫蚁搜剔、化痰消瘀之品，坚持守方，定收佳效。 |
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发表于 2012-10-5 20:20:21
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发表于 2012-10-5 22:17:14
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