火郁发之如何处方

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内经有理论，没有具体对策，火郁证是内伤病常见的并发症

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黄芪 半夏 人参 炙甘草 独活 防风 白芍羌活橘皮 茯苓 柴胡 泽泻 白术 黄连

升阳益胃汤，其实暗含了减味的半夏泻心汤，二陈汤，四逆散，当归芍药散，并且合用了黄芪独活羌活防风这些升提的药，易水派也有其章法

袁桢

看看李士憨的书，【火郁发之】。

袁桢

第六感觉告诉我，你是位很有功底的临床家。不是阿谀奉承，我们素不相识，只是感觉。

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袁桢:第六感觉告诉我，你是位很有功底的临床家。不是阿谀奉承，我们素不相识，只是感觉。 (2015-10-19 15:20) 

本人小学未毕业，但是我只信临床，临床不行的，他的理论我不看

jfslj

袁桢:看看李士憨的书，【火郁发之】。
 (2015-10-19 15:17) 

不认识，我只是粗粗看过李中梓的书
临床不行的人，我没兴趣，现在人的论文更没兴趣

雷握奇

在网上看到赵少琴对火郁的论述，

谈火郁证的治疗及体会

火郁之证，无论在外感疾患或内伤杂病中均可见到，是属临床常见证之一。其证虽属“火”邪为患，然因其火邪“郁”而未发，故临床见证多错综复杂，参差不一，有时反而见到寒象。若不详诊细参，推究病本，往往容易误诊误治，甚至南辕北辙，轻者耽延时日，重则贻误人命，故临证不可不辨。现谨谈谈本人对火郁证的认识及临床治疗体会，以供参考。

一、火郁的病因病机

袓国医学认为：人的生命活动处于不停的运动状态之中，而升降出入又是人体生命运动的基本形式。在正常生理状态下，人体无时无刻不在进行升降出入运动，不断从自然界摄入所需物质，排出代谢的废物，清气上升，浊气下降，吐故纳新，维持气血循行不息，才能使脏腑功能健旺，生机蓬勃。若一旦升降出入失常，气机滞塞，清气不升，浊气不降，则百病由生，甚则危及生命。

正如《素问·六微旨大论》所云：“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣”。“非出入，则无以生、长、壮、老、已；非升降，则无以生、长、化、收、藏。是以升降出入，无器不有”。“出入废，则神机化灭，升降息，则气立孤危”。而火郁的形成，正是由于邪气阻滞气机，升降出入失常所致。

“火郁”一词，首见于《素问·六元正纪大论》。火之与热，表现虽有所不同，但并无本质上的区别，因而后世医家亦每有称“火郁”为“热郁”者。其致病原因颇多，外感六淫邪气；内滞气、血、痰、饮、湿、食均可罹患。

究其病机，皆因邪气阻滞气机，引起人体气血循行障碍，内郁不宣，邪气不得泄越，蕴蓄于里，遂成火郁之证。其郁愈甚则火愈炽，火愈炽则郁愈甚。正如刘完素所云：“郁，怫郁也，结滞壅塞而气不通畅。所谓热甚则腠理闭密而郁结也。如火炼物，热极相合而不能相离，故热郁则闭塞而不通畅也”。（《素问玄机原病式·六气为病·热类》)

二、火郁的诊断

火郁与火热虽同属阳热之证，但二者临床表现却大相径庭。火热证是热炽于里而张扬于外，通身表里皆见一派热象，如：身热恶热，心烦躁扰，面目红赤，口渴饮冷，舌苔黄厚，脉洪数有力……，此种热象，一望可知。而火郁则是热郁于里不得张扬，虽有里热，但并不形于外，表里不一，症状参互，很难一目了然。因此，必须抓住关键，掌握要领，方能诊断准确，不致有误。

一般来说，可从如下几个方面辨识：

1.舌象因火郁于内，津耗液亏，舌体失于濡泽，因而多见舌形瘦薄而舌面少津，甚则扪之干燥或舌面干裂。若因湿阻气机而致火郁者，多见舌红苔白腻。

2.脉象因火热内郁，气机阻滞，气血循行不畅，故脉象多见沉涩或沉弦而数。若郁闭特甚，气血内壅，亦偶有脉来沉弦迟缓者，切宜详诊细参，勿以寒证论之。

3.临床见证可有心烦急躁，自觉心中愦愦然，烦杂无奈，莫名所苦；若火灼阴伤，亦可致不寐或恶梦纷纭，梦中时有惊呼；若郁火上扰清窍，则头目眩晕；温病火热内郁者，甚至可见神昏谵妄；其面色多见滞暗无华，甚或黧黑；或见但头汗出，而身无汗；四肢不温，甚或厥冷，其郁愈甚，则其厥愈深；小溲短赤，大便秘结，在温病中，每可见大便数日不通，或见热结旁流，亦有郁火内逼而作火泄者；或斑疹发而不透，或出而复回，或色暗枯滞，或稠密紧束。以上见证，皆因火热内郁不能外达，其证之复杂可知矣。

三、火郁的治疗

火郁之证，气机闭塞，泄越无门。若纯用寒凉之品，则易凝滞气机，使邪无出路，反成凉遏之势，是欲清而反滞，愈清愈郁，不惟病无愈期，反恐招致它患。

《素问·六元正纪大论》提出“火郁发之”，开治火郁之门径，实为治疗火郁证之根本法则。所谓“发之”，即宣发、发泄之意。临床见火郁之证，必先用解郁、疏利、宣泄、轻扬等方法，开散郁结，宣通其滞，条畅气血，使营卫通达，郁火方有泄越之机。

火郁之病因虽多，苟能审证求因，祛其致郁之由，则可使郁开气达而火泄，不用寒凉而其火自消。如：因六淫而致火郁者，祛其外邪，则火郁可发；因于气滞者，疏利气机，则火郁能宣；因于血瘀者，行其瘀滞，则火郁自解；因于痰湿者，化其痰湿，则气机条畅而郁火有泄越之路；因于食滞者，消导化滞，则火郁不存，……如此种种，总以条畅气机为其要义。

清代医家杨栗山制“升降散”一方，载于其所著之《伤寒温疫条辨》一书中，传之于世，启迪后人。其方虽为温病而立，然用治外感及杂病诸多火郁之证，亦颇为效验。本人治火郁证每多师其法而加减化裁用之，得心应手，疗效甚佳。

其方剂组成为：白僵蚕（酒炒）二钱，全蝉蜕一钱，广姜黄(去皮)三钱，生大黄四钱。（原方为散剂，以黄酒、蜂蜜送服)。

杨氏分析方中药物云：僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使。僵蚕味辛苦，气薄，轻浮而升，故能胜风除湿，清热解郁，……散逆浊结滞之痰也，能辟一切怫郁之邪气。蝉蜕气寒无毒味咸且甘，能祛风而胜湿，涤热而解毒也。姜黄行气散郁，建功辟疫。大黄味苦大寒，上下通行，盖亢甚之阳非此莫抑，苦能泻火，苦能补虚，一举而两得之。

升降散方中药仅四味，然其配伍精当，确为“火郁发之”楷模之剂。四药相伍，寒温并用，升降相因，宣通三焦，条达气血，使周身气血流畅，则火郁之邪可得宣泄疏发矣。

余临床每用此方治火郁之证，多针对其火郁之因，灵活加减，如：

因外邪袭表而致火郁不发者，加银花、连翘、薄荷、牛蒡子、防风、苏叶之类；

因气滞而致火郁者，加柴胡、川楝子、旋复花、陈皮、香附之类；

因血瘀而致火郁者，加丹皮、赤芍、茜草、紫草、白头翁之类；

因痰湿而致火郁者，加半夏、瓜蒌皮、菖蒲、茯苓、冬瓜皮、炒防风之类；

因食滞而致火郁者，加鸡内金、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、莱菔子之类；

若火郁特甚者，可于方中加黄连、黄芩、栀子等苦寒清泄之品；

若郁火灼津而见津亏液耗之象者，加芦根、茅根、沙参、麦冬等味。

个人体会，治火郁又需酌加风药，如：防风、芥穗、苏叶等，以风药行气开郁，调畅气机，通达腠理而发其郁火也。

雷握奇

原文如下，供参考
www.weixinyidu.com/n_1537051

jfslj

雷握奇:原文如下，供参考
www.weixinyidu.com/n_1537051 (2015-10-19 19:01) 

一是升降散（赵绍琴经常去掉大黄），还有一个是栀子类方剂（银翘散的关键在于栀子豆豉和荆芥穗，而不是银翘）赵绍琴也说过，其实胡希恕不理解王徵祥的处方，因为他不太懂这道理；另外朱丹溪以来温病的发展，实际上就是为解决这个问题而摸索的；内经的时代已经注意到这类问题，但是没有形成方药理法具备的体系，伤寒论里面已经有很多温病常用的方剂，但是没有进一步发展

火郁证（或者各种郁证，朱丹溪研究的比较透），形象的比喻就是油炸冰淇淋，或者夹生荷包蛋

付善灵

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内容来自[手机版]

付善灵

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叶子

jfslj:本人小学未毕业，但是我只信临床，临床不行的，他的理论我不看 (2015-10-19 15:29) 

哈哈 我也是，临床不行的，还谈什么理论。

527357288

火郁发之，我觉得是伤寒论的栀子豉汤类方

yiguiran

请问大家，下面的“胜风”和“祛风”是什么意思？还恳请各位高手解答惑====
文中提到的：“僵蚕------能胜风除湿。。。。
蝉蜕------------气寒无毒味咸且甘，能祛风而胜湿。。。。。”？？？？？

阴阳之子

属于祛邪范畴，以通为用，恢复自身机能，调达气机为法则！

yiguiran

阴阳之子:属于祛邪范畴，以通为用，恢复自身机能，调达气机为法则！ (2015-10-20 10:55) 

谢谢您的答复，但本人还是不懂========
是祛表邪还是里邪？
是通毛窍还是痛肠胃？
是达表气还是里气？？

春风cao

大青龙汤、麻杏甘石汤、越婢汤等都应该是火郁发之的方剂。

xdtyz

升阳散火汤就是火郁发之，升降散也是

qinglong

四逆散是不是？呵呵

xlin

麻黄连翘赤小豆汤也是