学习运用黄煌恩师经验五十案

南杏仁

请教爱好经方兄，二十四，颈椎增生案，看以往爱好经方兄川芎量30克，但在此案只用15克，请问为什么呢？还有葛根一定要如此大量才有效吗？请爱好经方兄指点，谢谢！

何运强

引用第100楼南杏仁于2009-05-27 21:17发表的  :
请教爱好经方兄，二十四，颈椎增生案，看以往爱好经方兄川芎量30克，但在此案只用15克，请问为什么呢？还有葛根一定要如此大量才有效吗？请爱好经方兄指点，谢谢！

我的体会是：川芎治疗头痛有特效，因其辛香走窜对表证和体质健壮者要重用，但体弱者要少用，以求稳妥。葛根为治疗颈部疾病的要药，且药性平稳，剂量小则效果不佳。粗浅认识，仅供参考！

南杏仁

谢谢爱好经方兄的指点，学习了！

liu6513

慢慢看，慢慢学习，谢谢分享！

赤脚医生

[s:98]  [s:98]  [s:98] 学习了！祝兄台一切顺利！

何运强

二十五，冠心病
金某某，男，61岁，河间市六街人。2009年3月15日初诊。
患者冠心病史两年，近来心悸、胸闷加重，并感乏力，服消心痛片，丹参滴丸效果不佳。余投以黄芪桂枝五物汤加丹参葛根亦未效。仔细诊察：病人情绪紧张，坐卧不宁，寐差，腹胀，苔薄腻，脉弦。处方：
柴胡12黄芩10半夏10党参10大黄3茯苓20龙骨30牡蛎30桂枝10栀子10厚朴10枳壳10生姜3片大枣20七副水煎服
结果：药后心悸胸闷缓解，睡眠改善。前方迭进二十一副，病人感觉已无任何不适。
按：冠心病属于中医胸痹的范围，传统疗法多用活血化瘀，益气补血，理气化痰等法。本病例西医给予扩血管治疗无效，余又以补气活血处之，又无效，其根本原因在于忽视了病人的柴胡体质，以致曲折难愈。
黄师临床常用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤治疗那些柴胡体质出现的胸闷，心悸，失眠，腹胀焦虑等方证的患者。余据此而予以病人此合方，熟料收到了可喜的效果。

何运强

二十六，功能性性子宫出血
田某某，女，43岁，居住在河间市物价局家属楼。2009年3月27日初诊。
月经淋漓不止四十余天，某医院诊为功能性子宫出血，西药治疗不效。月经颜色鲜红有块，伴有口苦、心悸、胸闷、纳呆等症。舌红，脉弦数。处方：
黄连6黄芩12白芍30阿胶10生地10鸡子黄两枚冲七副水煎服
二诊，漏血已止，它证减轻。效不更方再进五副，随访痊愈。
按：功能性子宫出血为妇科常见病。读唐荣川《血症论》以五行论之，多从脾脏调理，临床验证效失参半，乃方证不明之故。黄师临床常用黄连阿胶汤治疗热证的崩漏，他在《经方的魅力》一书中谈到：下部出血凡精神亢奋者皆可运用此方。诚为经验之谈！

liu6513

好！

336699

黄师临床常用黄连阿胶汤治疗热证的崩漏.下部出血凡精神亢奋者皆可运用此方......
楼主活学活用,读佳案后受益匪浅.谢谢!

何运强

二十七，慢性盆腔炎
史某某，女，46岁，河间市米各庄镇何行石村人。2009年3月5日初诊。
患者小腹隐痛一年余，腹胀，偶有腹泻，白带偏多而稀薄，遇阴冷天或劳累时加重。某医院妇科诊断为慢性盆腔炎，服西药无效。面色萎黄，舌淡苔白腻，脉沉细。处方：
附子10党参20白术30茯苓30泽泻30川芎10赤白芍15当归10干姜10甘草6七副水煎服
二诊，腹痛轻，白带减少，前方再进七副。
随访腹痛白带明显减轻。
按：当归芍药散为《金匮要略》治疗女人腹痛方。黄师常用此方治疗那些面黄，贫血，有浮肿的所谓当归芍药散体质的病人所患慢性盆腔炎、痛经、闭经、不孕症等。该患者又因出现病程缠绵，有阳虚证，故当归芍药散合理中汤加附子治疗之。

李小荣

我误以为是附子汤与当归芍药合肾着汤，何兄认证准确、疗效显著。
我对这种寒湿类型的常常是短期效果又好又快但远期效果不太理想，何兄有何良策？

何运强

引用第110楼李小荣于2009-06-03 07:54发表的  :
我误以为是附子汤与当归芍药合肾着汤，何兄认证准确、疗效显著。
我对这种寒湿类型的常常是短期效果又好又快但远期效果不太理想，何兄有何良策？

问好兄！弟在临床中治疗此种类型的慢性盆腔炎，多从太阴和厥阴着手，而偏重阳气，长期疗效还好。仅供参考。

何运强

二十八，痛经
张某，女，21岁，形体强健，河间南留路乡张曹人。2008年8月10日初诊。
行经腹痛半年，每次月经来后，腹部疼痛难忍，恶心呕吐，经色紫黯有血块，面暗红，腹部充实，舌紫，苔薄白，脉弦紧。处方：
肉桂10茯苓20赤白芍30牛膝30桃仁15丹皮10五付水煎服
药后疼痛大轻，嘱每次月经来前服上方五副，连用三个月后，随访至今痛经未在发作。
按：临床中痛经是妇科常见病，中药治疗多佳。黄师运用此方治疗痛经的经验是：体质强壮，面色多红或暗红，皮肤粗糙有鳞屑，腹部充实。笔者体会以黄师经验为用方依据，收效比较迅速。

dwqtcm

放大

dwqtcm

对急性功能性性子宫出血 余读青主一书 得一方黄芪30当归30桑叶30三七9冲服 热者加生地 一般1--3剂即可 余在临床运用效佳

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在辨证基础上加麻黄治疗精神萎靡乏力，嗜睡 效更佳

何运强

二十九，冠心病心衰案  
李某,女,65岁,河间市九吉乡前留守村人.素有冠心病史三年,于2007年春节前因阵发性前胸憋闷疼痛,双下肢水肿而住进河间市人民医院.诊断为冠心病心衰.经强心利尿扩血管等药物治疗,不见明显好转,主动要求回家过春节.春节后正月初五夜,前证突然加重,经人介绍邀余治疗.刻下:胸部憋闷t疼痛,心悸,端坐呼吸,不能平卧,四肢觉凉,紫绀,双下肢指凹性水肿.观其体形肥胖,肤白而松软,为黄芪体质.舌质紫,苔水滑,为干姜舌.脉象沉细为附子脉.处方:
附子30<先下>干姜30白术20黄芪25桂枝20赤勺20茯苓60桃仁15丹皮6生姜30炙甘草10一副水煎急服
药后下尿较多,憋闷疼痛心悸缓解,
前方加丹参30再进五副
憋闷疼痛大轻,已能平卧睡眠,紫绀好转,四肢有暖意,水肿轻.唯感心悸乏力.施方:
附子30<先下>干姜30白术20黄芪30桂枝20白芍15茯苓60桃仁10丹皮6生姜30炙甘草10七副
三诊憋闷疼痛无,心悸好转,紫绀无,水肿轻微.仍觉无力且伴胃脘胀满,纳呆.
附子15<先下>干姜15白术20黄芪30桂枝20白芍15茯苓30桃仁10丹皮6陈皮10炙甘草10七副

四诊水肿无,饮食有增.

黄芪30桂枝20白芍15茯苓30桃仁10丹皮6陈皮10炙甘草10十副
药后病人家属来告,病人已能自己出入,一般情况可.
按:该病人实属危重,在西药治疗乏效的情况下,用大剂中药竟然收到了出人意料的效果.如果没有体质的辨证,如果没有方证的合拍,岂敢贸然重剂,岂能收效如此迅速.本病例运用了黄芪桂枝五物汤合真武汤。黄师常将两方结合用于慢性充血性心功能不全，施用于那些黄芪体质，精神萎靡，畏寒肢冷，心悸气短，小便不利，头晕浮肿的病人。笔者体会一旦方证明确，附子必须重用，否则疗效不佳，贻误病情。

杏林游女

学习了，辩证准确，用方精当，

anton553

心衰一案好案 [s:102]

何运强

三十，糖尿病肾病
马某某，女，52岁，献县本斋村人。2008年10月26日初诊。
患者糖尿病史十年，糖尿病肾病半年。目前尿潜血+++，尿蛋白+++，尿素氮13.82血肌酐210，血糖12.2。刻下：面色萎黄，双眼睑及双下肢水肿，小腿粗糙色黯，乏力，纳差，无恶心呕吐等症。苔薄腻，脉沉。处方：
肉桂10茯苓40桃仁10丹皮10赤芍20牛膝20丹参20石斛10
服前方45剂，症状无缓解，化验无改变。再次详审病人，体型偏胖，面色萎黄，腹大而软，辩为黄芪体质。改方：
黄芪30肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹参20
服上方三十副，病人感乏力好转，尿素氮11.4肌酐195，其它仍旧。就此病例请教黄煌老师，师曰：黄芪重用。处方：
黄芪60肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹参20
服上方三个月，乏力食欲好转，肾功能恢复正常。尿蛋白3个，尿潜血无。血糖9个。水肿依旧。
上方再进45副，肾功能正常，尿蛋白3，水肿消失。沧州中心医院某肾病专家，惊奇不已。余瞩患者每次化验后都要让其专家记录，以便总结中药治疗该病的效果。
目前病人仍在继续调理中。
按：本病属于疑难病症，余经验不多。以前曾对此种病证运用过肾气丸，疗效不著。本病余起初忽视了病人根本体质，从而效果未显。转而从病人体质着手，又经黄师指教大剂量运用黄芪，经过守方坚持治疗，终于收到了意想不到的效果。病人体型胖，面黄，腹软，水肿，显然黄芪体质。下肢皮肤粗糙，乏力，提示桂枝茯苓丸和四味健步汤证，故三方合用之。

仆本恨人

想起陆仲安先生用超大剂量的黄芪党参为主治好了胡适先生的水肿病（可能是糖尿病肾病），以前总觉得神奇，现在看来胡适先生当时“体型胖，面黄，腹软，水肿，显然黄芪体质”，呵呵。

何运强

引用第121楼仆本恨人于2009-06-07 07:42发表的  :
想起陆仲安先生用超大剂量的黄芪党参为主治好了胡适先生的水肿病（可能是糖尿病肾病），以前总觉得神奇，现在看来胡适先生当时“体型胖，面黄，腹软，水肿，显然黄芪体质”，呵呵。

中医得效的关键就是就是要善于抓住方证，那么方证是什么？我们临床上又该如何识别方证？如何把平常方用的不平常呢？这些问题是我们应该必须思考和深入实践的！

何运强

三十一,泄泻
安某某,男,20岁,河间一中学生.身材胖大.泄泻不止一周,日泻五六次,大便呈水样,伴肠鸣,无发热,无呕吐,无腹痛,大便无脓血.腹诊无抵触和压痛.舌苔白而微腻,右关脉滑.处方:
茯苓60肉桂10泽泻30白术20猪苓20五副水煎服
结果:其父告知,药进三副即愈.
按:五苓散治疗洞泻是黄师借鉴经方大师曹颖甫的经验.黄师多用此方治疗夏季常见的急性肠炎,肝炎或肝硬化所致的腹泻.该方应用的体质一般偏于肥胖或强壮.上例泄泻病人余即学黄师用法,果然收效迅速.

黄蜂

真是好医案，收益匪浅。

南杏仁

阅读何兄医案获益良多，期待何兄继续！

蒙山居士

黄师临床常用黄连阿胶汤治疗热证的崩漏.下部出血凡精神亢奋者皆可运用此方......
楼主活学活用,读佳案后受益匪浅.谢谢!

wkkcake

受益匪浅,谢谢，真是来对了地方

deng116118

感谢爱好经方兄。能把经方治疗腰椎间盘突出。过敏性鼻炎。牛皮癣的医案让我们学习好吗？

云出岫

佩服何先生的造诣！我记得曾用黄芪建中汤治疗一个实习医生的慢性胃痛，开了3付，吃了2付就好了，没再吃，至今未犯。该生也是中医院校学生，大呼经方神效！让我们都来学经方、用经方、传播经方，做真正为大众疗疾、不同流合污的白衣工作者吧。

何运强

引用第128楼deng116118于2009-09-12 19:28发表的  :
感谢爱好经方兄。能把经方治疗腰椎间盘突出。过敏性鼻炎。牛皮癣的医案让我们学习好吗？

这方面我经验不足.

SFDfsakfdc

我就喜欢这样典型的病例，更有利于学习提高、临床应用，特别适合初学者上手。

SFDfsakfdc

如果是十二指肠溃疡的饥饿痛，我用归脾丸（宛西仲景牌的)20粒、陈香露白露片(上海信谊的)5片，农村人有时候不想吃汤药，不得不如此权宜呀。

SFDfsakfdc

这个治疗疗程农村人接受不了，没信心，也坚持不了。
云苓120猪苓20泽泻50桂枝30炒白术30黄芪30怀山药100苍术20玄参30砂仁15陈皮15特制无毒附子（不用先煎久煎）30三煎混合，分四次两天服完

SFDfsakfdc

疗程也太长，在农村难以行得通，对于此例情况，我常用粉葛根120川芎15巴戟天20菟丝子20宁夏红30姜黄15生姜30，浓煎三服。

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运强兄此案甚佳。小荣兄提出合有肾着汤合理。对于此例我以前常用大剂当归芍药汤加扁豆花50生扁豆50香扁豆50怀山药100，其中茯苓用100、白术用炒白术，单纯的清稀白带量多者径用三扁加山药茯苓，常一剂而愈，也可合用五苓散或是肾着汤，下腹部坠痛者加归、芍、芎。

SFDfsakfdc

案佳。对于此例的情况而不愿服汤药者，我常用桂枝茯苓胶囊、少腹逐瘀颗粒、元胡止痛片。

SFDfsakfdc

此案足显运强兄有胆有识。  今年五一期间我也有幸治过一例，是我爷爷，已八十九岁，当时趴伏在方桌上不敢稍动，自言动一下感觉就没气了，心慌、气短、心中烦躁汗出欲呕复不能吐，并头蒙晕甚，双目紧闭一句话也不说，面部手足肿甚，舌胖大边有齿痕苔薄白水滑，脉急数而大重按无根，平素血压偏低、胃下垂，每年炖羊肉狗肉加附片过秋冬皆未现热象，急以宛西仲景牌附子理中丸100粒煎服，并处以无毒附子300茯苓150高丽参30肉桂15龙、牡各30炙甘草20炮姜30砂仁15加开水大火急煎，随煎随服，时以高丽参粉口内含服，渐好转，能躺卧床上，心中舒服，头脑清爽，胃内噜噜而响但觉得甚爽，说没事了让我回去睡，继服上药液100毫升/每次，半小时一次，第二天已下床行动，水肿亦明显消退，上方继服三剂而罢，后饭量大开，迥异于常多多，今康健依然

学生

看到了这么多医案，真是长见识。

wayne0504

写的不错

SFDfsakfdc

楼主案一用柴桂汤或桂枝汤亦可

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楼主案二可以直接给予半夏厚朴汤。

SFDfsakfdc

楼主案三处治极佳。向你学习。

SFDfsakfdc

楼主案四佳。

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楼主案五方证典型，学习。

SFDfsakfdc

楼主案六治以四剂，径以四逆散合六一散加栀子或许更佳。

江边日月

黄芪30肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹参20
服上方三十副，病人感乏力好转，尿素氮11.4肌酐195，其它仍旧。就此病例请教黄煌老师，师曰：黄芪重用。处方：
黄芪60肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹参20
服上方三个月，乏力食欲好转，肾功能恢复正常。尿蛋白3个，尿潜血无。血糖9个。水肿依旧。
上方再进45副，肾功能正常，尿蛋白3，水肿消失。沧州中心医院某肾病专家，惊奇不已。余瞩患者每次化验后都要让其专家记录，以便总结中药治疗该病的效果。
目前病人仍在继续调理中。
按：本病属于疑难病症，余经验不多。以前曾对此种病证运用过肾气丸，疗效不著。本病余起初忽视了病人根本体质，从而效果未显。转而从病人体质着手，又经黄师指教大剂量运用黄芪，经过守方坚持治疗，终于收到了意想不到的效果。病人体型胖，面黄，腹软，水肿，显然黄芪体质。下肢皮肤粗糙，乏力，提示桂枝茯苓丸和四味健步汤证，故三方合用之。



我近治一老年男性糖尿病人亦以大剂黄芪80至100桂枝五物汤加味治疗，原来神衰不能行走，三周后症减半，化验结果稳定，楼主案可信可珍！希望继续。

何运强

三十二,胃肠功能紊乱
患者: 王某某,   女,56岁2009年7月25日初诊.

主诉:大便时腹部疼痛,肛门坠胀.

既往史:慢性浅表性胃炎五年.

现病史:一年前患痢疾半个月,此后每排大便即腹部隐痛,肛门坠胀.

西医检查:胃肠功能紊乱.

目前服用西药:无.



现症状:便后腹部隐痛,肛门坠胀,伴乏力心悸,眠差,喜暖.无腹泻便秘等证.舌淡苔白,脉象陈弱.

体质描述:身高:160cm，体重50kg,形体偏瘦.

治疗经过:初辩为补中益气汤证:黄芪25党参20白术15陈皮10当归10升麻6柴胡6甘草6五副水煎服,药后无效.再据睡眠不好,情绪烦躁,投以柴胡加龙骨牡蛎汤:柴胡12黄芩10半夏10党参10茯苓20桂枝10大黄3龙骨30牡蛎30甘草6七副水煎服.药后复诊依旧无效.思忖再三,转从体质辨证.认为此患者当为温经汤体质,遂以温经汤治疗:吴茱萸10肉桂10半夏10麦冬10丹皮10党参20阿胶10当归10白芍15川芎10生姜3片甘草6七副水煎,药后腹痛无,坠胀大轻,效不更方,守方再进七副,结果再无任何不适.



按：本案患者西医诊断明确，但治疗乏术，无奈转求中医治疗。余初辨为中气不足，予以补中益气汤，结果无效。又依据失眠烦躁等精神症状用柴胡加龙骨牡蛎汤，孰料又是无功。无奈撇开方证转从体质辨证。根据恩师黄煌教授的经验，该患者应属温经汤体质。其体质表现多为：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。唇干，肤色黄暗，毛发干枯易落等证。故毅然以温经汤投之，结果收到了意想不到的疗效。通过本案失败和成功两方面的经历，给人启示是深刻的，那就是临床诊断时切忌总是着眼于病人的表面症状，而忽视了病人的整体状态和基本矛盾。也再次体现了体质辨证在临床中的简捷和实用。

何运强

三十三，崩漏
何某某，女，25岁，体形偏胖，2009年4月10日初诊。本次来月经后淋漓不断20余天，色黑红，质粘稠，伴腰痛、便干，无血块、失眠、心烦等证。曾服用云南白药，妇血康等药，未见效果。既往有痛经史。左下腹有压痛。舌苔白腻，脉象弦。处方：
肉桂10茯苓15丹皮10白芍15赤芍20桃仁10大黄5牛膝20四副水煎服。
药后告知，三服药后即愈。
按：本案采用了《金匮要略》的桂枝茯苓丸，此方是黄师治疗妇科病的常用方。经常用于子宫肌瘤、卵巢囊肿、痛经等病。体质要求强壮，强调腹诊是关键。本案用方即是根据上述为依据的，结果收到了很好的疗效。

maixue

引用第147楼何运强于2009-11-04 21:06发表的  :
三十二,胃肠功能紊乱
患者: 王某某,   女,56岁2009年7月25日初诊.

主诉:大便时腹部疼痛,肛门坠胀.

.......

选择决断，剑胆琴心，难啊

maixue

[quote]引用第148楼何运强于2009-11-13 21:59发表的  :
三十三，崩漏
何某某，女，25岁，体形偏胖，2009年4月10日初诊。本次来月经后淋漓不断20余天，色黑红，质粘稠，伴腰痛、便干，无血块、失眠、心烦等证。曾服用云南白药，妇血康等药，未见效果。既往有痛经史。左下腹有压痛。舌苔白腻，脉象弦。处方：
肉桂10茯苓15丹皮10白芍15赤芍20桃仁10大黄5牛膝20四副水煎服。
药后告知，三服药后即愈。
个人临证，寒性肌瘤少，可能辩证不确，基本不能用桂枝茯苓丸。